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中华人民共和国残疾人证申请表换补证
时间：2018-11-19 15:57:59 来源：区残联
中华人民共和国残疾人证申请表换补证.docx中华人民共和国残疾人证申请表（换补证）
办证地区： 申请类型：□换领申请 □补办申请
申 请 人 基 本 情 况 | 姓 名 | 性别 | 民族 | 婚否 | 贴照片处 （两寸 近期免冠 白底彩照） | |||||||
出生年月 | 籍贯 | 文化程度 | ||||||||||
身份证号 | ||||||||||||
户籍地址 | 乡（镇、街道） 村（社区） | |||||||||||
现住址 | 乡（镇、街道） 村（社区） | |||||||||||
邮 编 | 联系电话 | |||||||||||
监护人或 联系人 | 姓 名 | 与申请人关系 | ||||||||||
联系电话 | ||||||||||||
申请人或 监护人签名 | ||||||||||||
受理人签名： 受理时间： 年 月 日
