困难残疾人家庭无障碍改造申请、审批表
姓 名 | 性 别 | 联系电话 | ||||||
残疾类别 | 残疾等级 | 残疾证号 | ||||||
改造地址 | ||||||||
无 障 碍 需 求 | 无 障 碍 设施改造 | |||||||
辅助器具适 配 | ||||||||
其 他 | ||||||||
申请人(监护人)签名 |
(签名) 年 月 日 | |||||||
所在乡镇(街道)残联意见
(盖章) 年 月 日 |
县(市、区)残联意见
(盖章) 年 月 日 | |||||||
备 注 |
注:此表由残联和专业团队帮助填写,各地可根据实际需要,对本表内容适当补充。
困难残疾人家庭无障碍改造告知书
家庭:
你好,省政府今年将困难残疾人家庭无障碍改造列为十方面民生实事之一。你家庭被确定为实施对象,现将有关事项告知如下:
一、改造内容。根据你家庭的实际需求,由残联和专业团队组织入户摸底调查后现场确定改造内容。
二、方案实施。评估确定的改造方案经你户认可后,由你户主动要求改造,并与政府指定的施工单位签订协议,自愿承担房屋改造中相关责任。
三、费用结算。改造费用由政府补助,家庭不承担。具体由残联与施工单位直接结算。
县(市、区)残联
2020年 月 日
送达人: 签收人: 签收时间:
(此告知书一式三份,残联、实施改造方、残疾人家庭各执一份。)
困难残疾人家庭无障碍改造评估设计、验收表
姓 名 | 性别 | 残疾 类别 | |||||
残疾证号 | 联系 电话 | ||||||
改造地址 | |||||||
施工单位 | |||||||
开工日期 | 竣工日期 | ||||||
施工现场 负 责 人 | 联系电话 | ||||||
无 障 碍 需 求 | 无 障 碍 设施改造 | ||||||
辅助器具适 配 | |||||||
其 他 | |||||||
改造设计 | 申请人(监护人) 签名
年 月 日 | 评估设计方 盖章
年 月 日 | 县(市、区)残联 盖章
年 月 日 | ||||
改造前后 对比照片 (可附页) | (前) | (后) | |||||
改造评价 | 非常满意£ 满意□ 基本满意□ 不满意□ | 签 名 | |||||
验收意见 | 申请人(监护人) 签名
年 月 日 | 施工方 盖章
年 月 日 | 县(市、区)残联 盖章
年 月 日 |
说明:此表由残联和专业团队共同填写。