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浙江省残疾人基本型辅助器具补贴申请审批表

时间:2020-07-24 14:48:18 来源:区残联

浙江省残疾人基本型辅助器具补贴申请表 (1).docx

 

浙江省残疾人基本型辅助器具补贴

申请审批表

 

                 县(市、区)        街道(乡、镇)         村(社区)

姓  名

残疾证号码

  

残疾类别

残疾等级

  

家庭住址

联系电话

监护人姓名

监护人电话

与监护人关系

家庭经济情况

享受困难补贴残疾人      其他家庭

是否在校

是                          

申请辅具

  

实物配发类                 货币补贴类

申请辅具名称

辅具名称1

发票金额

补助金额

辅具名称2

发票金额

补助金额

辅具名称3

发票金额

补助金额

申请人签字

 

                                  签字:

                                               年   月   日

街道(乡、镇)残联审核

                                  签字:

                                             年   月   日

县(市、区)

残联审核

 

                                  签字:

                                             年   月   日

 

 

 

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